Суррогатное материнство: когда это этично и кто может на него рассчитывать.

Как сообщает Vox: Your Mileage May Vary — это колонка с советами, которая предоставляет уникальную платформу для осмысления моральных терзаний. Она основана на концепции плюрализма ценностей, которая утверждает, что у каждого из нас есть несколько ценностей, которые одинаково важны, но часто противоречат друг другу.

Ситуация читателя

Я женщина тридцати лет и хочу иметь ребенка, но у меня есть заболевание, которое усложняет (но не делает невозможным) беременность. Это сделает беременность более дискомфортной и физически разрушительной, чем для многих других женщин. Хотя это не станет постоянной инвалидностью, последствия будут достаточными, чтобы я сильно не хотела быть беременной.

Я могу позволить себе суррогата через авторитетное агентство. Но суррогатное материнство считается неоднозначным и часто этически сомнительным. Давным-давно я знала кого-то, кто говорила, что ей нравится быть беременной и помогать другим через этот процесс, так что, возможно, теоретически, кто-то может сознательно выбрать быть суррогатой без финансового принуждения? Но даже если бы это было этично, я боюсь, что мои друзья и семья засудят меня. Существует мнение, что есть что-то неправильное, ненормальное или эгоистичное в том, что я хочу иметь биологического ребенка, но не хочу, чтобы мое тело стало судном для этого.

Кроме того, я не единственная, для кого беременность будет тяжелой. Моя ситуация, вероятно, хуже средней, но в целом беременность — это неприятный процесс, поэтому я не могу утверждать, что это исключительно плохо для меня, чтобы оправдать желание заплатить за использование тела другой женщины. Я хотела бы получить вашу помощь по этому вопросу.

Ваша реакция

Уважаемая, кто не хочет быть беременной,

Действительно, есть несколько этических вопросов, касающихся суррогатного материнства, над которыми стоит поразмыслить, и некоторые из них, на мой взгляд, вам не стоит больше обсуждать — начнем с последних.

Вы уже отметили, что существует культурная стигма, связанная с отказом делать свое тело судном для вынашивания ребенка — это считается “неправильным” или “ненормальным для женщин”. Но эта точка зрения абсолютно абсурдна. Представление о “правильном” способе быть женщиной — патриархальная конструкция; каждый, кто говорит вам, что вы “ненормальная” за ненависть к беременности, отражает сексистские ожидания о том, что тела женщин должны быть доступны для репродуктивной работы.

Таким образом, если ваша тревога относительно осуждения со стороны окружающих связана с этим, пожалуйста, не думайте об этом больше. Но, конечно, есть реальные моральные вопросы, которые вызывает суррогатное материнство.

Я считаю, что суррогатное материнство может быть этически оправданным в определенных ситуациях. Прежде всего, суррогатное материнство не является однозначным явлением. значительно отличается коммерческое суррогатное материнство (когда вы платите кому-то за вынашивание ребенка) от альтруистического (бесплатная версия, когда суррогатка вынашивает ребенка из любви). Найти альтруистическую суррогатку непросто — ведь беременность является рискованным делом — но я согласна с вашим интуитивным чувством, что если вы имеете возможность найти кого-то, кто добровольно соглашается это сделать, то выбор в пользу этого поможет избежать большинства проблем с коммерциализацией или эксплуатацией.

Основные выводы

• Неэтичные области суррогатного материнства процветают в таких странах, как Грузия, Украина и Кипр. Но между наймом суррогаты в этих странах и в США существует моральная разница.
• Когда кто-то может забеременеть, но не хочет этого по психологическим причинам, их дело часто считается “элективным”. Однако необходимость в психическом здоровье также может быть медицинской нуждой.
• “Эпистемическая несправедливость” относится к неправомерному отношению к кому-то в его роли как знающего. Люди, которые утверждают, что знают о своей потребности в психическом здоровье, что делает беременность рискованной, часто не воспринимаются всерьез, но ситуация начинает меняться.

Тем не менее, в рамках коммерческого суррогатного материнства существует еще одно различие — где живет суррогатка. Существует моральная разница между наймом суррогаты в развитых странах и наймом в таких странах, как США. Например, в Грузии известно, что агентства суррогатного материнства рекрутируют женщин в приютах для жертв домашнего насилия — некоторые женщины рассматривают суррогатное материнство как единственный способ получить финансовую свободу. Украина, Кипр и несколько других стран также известны своими проблемами в этических аспектах индустрии суррогатного материнства.

Тем не менее американские суррогатки обычно не являются малообеспеченными; это, как правило, женщины среднего класса с мужьями и детьми, которые имеют другие экономические возможности. Лучшие агентства суррогатного материнства отслеживают бедных женщин, которые рискуют эксплуатацией. Этот эмпирический контекст означает, что вероятность эксплуатации в США ниже (хотя не нулевая) по сравнению с международным суррогатным материнством.

Еще одна причина, почему я считаю суррогатное материнство этически оправданным, заключается в том, что для многих людей стремление иметь детей, включая тех, кто хочет быть биологически связанными с ними, является необходимостью, а не просто желанием.

Многие противники суррогатного материнства утверждают, что никто не имеет “права” на биологического ребенка, поэтому если вы не можете или не хотите быть беременной — это ваша проблема. Эти противники правы, утверждая, что никто не имеет абсолютного права на рождение ребенка — иначе государство было бы обязано обеспечить наличие суррогаток, доноров яйцеклеток и спермы, независимо от их готовности участвовать! Но люди все же могут иметь квалифицированное право — такое, которое мы в целом признаем, но которое может быть ограничено для защиты интересов других.

Что касается людей, которые физически не могут создать биологического ребенка — когда у них есть медицинское свидетельство, я считаю, что квалифицированное право на ребенка означает, что суррогатное материнство может быть этичным, при соблюдении определенных критериев, таких как информированное согласие.

Ваша ситуация является более сложной, поскольку у вас нет невозможности забеременеть — причина заключается в том, что вы по определенным причинам не хотите этого. Обычно вашу ситуацию называют “элективной суррогатикой”. Некоторые профессионалы отказываются организовать суррогатное материнство, если считают его выборочным, а не медицински обоснованным.

Но врачи все больше признают, что граница между “медицински обоснованным” и “элективным” не так ясна. Хотя элективное суррогатное материнство часто ассоциируется с тщеславием — это наводит на мысль о знаменитости, которая не хочет быть беременной, потому что боится испортить свою фигуру — не все, кто обращается к элективному, делают это по косметическим причинам.

Что, если кто-то может забеременеть, но страх перед родами настолько велик из-за травматического опыта — например, из-за смерти лучшего друга во время родов? А как насчет тех, кто является трансгендерными людьми и физически могут вынести беременность, но знают, что это вызовет такую гендерную дисфорию, что может нанести серьезный психологический вред? Разве необходимость в психическом здоровье не должна считаться медицинской нуждой?

Эти идеи не являются гипотетическими — реальные люди свидетельствовали о них — но часто их не принимают во внимание как медицинские нужды. Я подозреваю, что эти люди пережили то, что современный философ Мириада Фрикер называет “эпистемической несправедливостью”.

Эпистемическая несправедливость относится к “неправомерному отношению к кому-то в качестве знающего”. Когда общество отрицает кому-то право оценивать свой жизненный опыт или презирает важную часть этого опыта из-за недостатка в наших коллективных интерпретативных ресурсах, это может быть примером эпистемической несправедливости. Я считаю, что те, кто оказался между медицинскими категориями, часто рискуют столкнуться с таким отношением, и не хочу, чтобы это произошло с вами.

Таким образом, я хочу признать, что не знаю, о каком заболевании идет речь, когда вы говорите, что у вас есть состояние, которое “делает беременность более неудобной и физически разрушительной, чем для многих беременных”. Поскольку я не знаю деталей, я бы рекомендовала вам задать себе вопрос: Насколько это более неудобно? Насколько это более разрушительно? Какие последствия этого неудобства или разрушения повлияют на ваше общее благополучие?

Только вы можете на самом деле попытаться ответить на последний вопрос, поскольку одинаковые последствия могут по-разному влиять на разных людей в зависимости от того, насколько хорошо мы подготовлены финансово, социально, психологически и даже духовно.

Когда вы подумаете о рисках для вашего здоровья, попробуйте задать себе вопрос: Является ли этот риск для вас больше, чем риск для женщины со средним состоянием здоровья, чтобы вы чувствовали себя комфортно, перекладывая риски беременности и родов на нее?

Некоторые могут сказать, что этот вопрос не имеет значения. Они утверждают, что единственное, что важно в данном случае, — это автономия — ваша и потенциальной суррогатки — и если вы обе согласны на соглашение о суррогатном материнстве, и она не находится под давлением финансовой нужды, то этого достаточно!

Но может быть еще одна важная ценность, которая может быть под угрозой: справедливость.

Насколько я могу судить, ваш случай находится в серой зоне — суррогатное материнство не является очевидно “медицински обоснованным” или “элективным” на основе предоставленной вами информации. Если вы зададите себе вопрос: “Есть ли существенный риск, что вынашивание ребенка серьезно повредит мне?” и ответ будет “Да!” — тогда некоторые врачи могут утверждать, что суррогатное материнство является медицински обоснованным. Но если ваш ответ: “Ну… нет, не совсем”, тогда вы, возможно, ближе к “элективному” боку спектра. И в этом случае разумно спросить, справедливо ли просить другую женщину взять на себя значительные риски беременности и родов.

Вы написали о беременности: “Я не думаю, что могу утверждать, что это было бы настолько уникально плохо для меня, что я оправдана в желании заплатить за использование тела другой женщины”. Это говорит о том, что сейчас вы считаете себя ближе к элективному лагерю. Я призываю вас дать себе возможность действительно исследовать это с дружелюбной и честной саморефлексией. Если честность подсказывает, что вы не считаете оправданным подвергать чье-то тело угрозе в ситуации, когда она в противном случае этого не делала бы, возможно, у вас есть ваш ответ.

Но если вы несете риск психологического вреда для себя, поскольку считаете, что это не “считается” настоящей потребностью, пожалуйста, знайте, что психическое здоровье является столь же медицински легитимным, как и физическое здоровье. Если вы обсудите с медицинским специалистом вариант суррогатного материнства, пожалуйста, проконсультируйтесь с несколькими, чтобы избежать риска попасть в категорию, которая вас не отражает.

В конечном итоге, возможно, никто из нас не может быть идеальным интерпретером даже самим себе. Но вы главный интерпретер — с всей властью и ответственностью, которую это предполагает.

Что я читаю

• Эта ужасная история в New York Times Magazine о глобальной индустрии фертильности навела на мысль, почему я считаю сотрудничество с агентством суррогатного материнства в таких странах, как Грузия, неэтичным. Эти суррогатки не имеют возможности дать информированное согласие.
• “Существует ли на самом деле когнитивный диссонанс?” спрашивала Шайла Лав в New Yorker недавно. Теперь я чувствую когнитивный диссонанс по всем тем разам, когда думала, что испытываю когнитивный диссонанс!
• Не пропустите “Я кениец. Я не пишу, как ChatGPT. ChatGPT пишет, как я”. Это эссе Маркуса Оланга, объясняющее, почему его написание часто путают с смешанным текстом AI, является как удивительным, так и раздражающим. Оказывается, что пытаться не писать в английском стиле, который сформировался в результате колониального наследия, можно только с трудом.