banner banner banner

Новые правила зачисления в интернатуру, увеличение ее сроков и резидентура: Как Минздрав предлагает изменить подход к подготовке врачей

В соответствии с директивой 2005/36/WE Европейского парламента и Совета Европы от 7 сентября 2005 года (редакция 15.04.2019 г.) о признании профессиональных квалификаций, базовая медицинская подготовка врачей в Украине практически соответствует европейским стандартам. Чего не скажешь о специализированной медицинской подготовке таких специалистов. В связи с этим в конце августа на официальной странице Минздрава Украины был опубликован для общественного обсуждения проект приказа, внедрение которого приблизит систему подготовки врачей к европейским стандартам. Однако далеко не все соглашаются с целесообразностью таких реформ сегодня. В частности, состоялся ряд акций протеста от студентов медицинских заведений, у которых другое видение воплощения изменений. Поэтому удастся ли сторонам прийти к консенсусу и на сколько на самом деле поставленная планка от Минздрава соответствует украинским реалиям и возможностям?

Новые правила зачисления в интернатуру, увеличение ее сроков и резидентура: Как Минздрав предлагает изменить подход к подготовке врачей
112.ua

Ирина Шостак

Журналистка

В соответствии с директивой 2005/36/WE Европейского парламента и Совета Европы от 7 сентября 2005 года (редакция 15.04.2019 г.) о признании профессиональных квалификаций, базовая медицинская подготовка врачей в Украине практически соответствует европейским стандартам. Чего не скажешь о специализированной медицинской подготовке таких специалистов. В связи с этим в конце августа на официальной странице Минздрава Украины был опубликован для общественного обсуждения проект приказа, внедрение которого приблизит систему подготовки врачей к европейским стандартам. Однако далеко не все соглашаются с целесообразностью таких реформ сегодня. В частности, состоялся ряд акций протеста от студентов медицинских заведений, у которых другое видение воплощения изменений. Поэтому удастся ли сторонам прийти к консенсусу и на сколько на самом деле поставленная планка от Минздрава соответствует украинским реалиям и возможностям?

На протяжении нескольких месяцев с момента опубликования проекта приказа "Об утверждении Положения об интернатуре" происходит его общественное обсуждение. В министерстве, приводя опыт других стран, считают, что для того чтобы украинские врачи были конкурентоспособными, нужно значительно увеличить срок их подготовки. "В США подготовка врача акушера-гинеколога длится 12 лет, в то время как в Украине – 9. Это является нерелевантным опытом и делает невозможным конкуренцию украинских специалистов на мировом уровне", – говорится на сайте Минздрава.

В подтверждение подобного тезиса можно привести еще несколько ярких примеров отличной от отечественной (сроком в 6-9 лет обучения) системы подготовки врачей в других странах мира: к примеру, в Израиле после 6-ти лет обучения и получения диплома выбирается одна специальность, которую нужно будет осваивать еще в течение 6-ти последующих лет (12 лет обучения); в Молдове же выпускник также выбирает одну из специальностей и продолжает обучение уже от 3-6 лет в зависимости от выбранной специальности; в Германии обучение длится от 11 до 12 лет; Франция — от 8-11 лет. В Польше выпускник, который закончил ВУЗ, проходит стажировку (13 месяцев), после которой может считаться врачом низшей карьерной степени. Для того, чтобы стать качественным специалистом, нужно выбрать одну из специальностей и проучиться еще от 2-6 лет.

Инфографика процесса обучения врачей за рубежом Слово и дело

Так, в соответствии с новым приказом предлагается внести изменения в:

  • Продолжительность интернатуры;
  • Зачисление и распределение студентов на интернатуру;
  • Количество специальностей, по которым будет осуществляться набор в интернатуру;
  • Внедрение резидентуры.
  • Аттестацию будущих врачей.

Новая модель подготовки украинских врачей

Интернатура: условия зачисления и распределения студентов. Проект приказа “Про утверждение Положения об интернатуре” предлагает увеличить продолжительность интернатуры до трех лет для всех специальностей (сейчас в зависимости от специальности – 1-3 года), кроме общей стоматологии. Стоматологи будут проходить интернатуру один год. По мнению представителей Минздрава, именно такой срок (3 года) соответствует мировой практике. "Доступ к профессии для врачей в Европе происходит после 5-6 лет последипломной подготовки, которая состоит из двух частей: общей (3 года) и суженной (2-3 года)", — говорится на странице Минздрава в Facebook.

Новости по теме

Изменения могут коснуться и условий распределения. Сегодня студенты-медики, которые учатся на бюджете, в большинстве случаев направляются по распределению от ВУЗа, в то время как контрактники могут свободно выбирать любое медицинское учреждение для прохождения врачебной практики. В Минздраве отмечают, что такая система распределения увеличивает коррупционные риски (чтобы попасть в лучшую больницу для прохождения интернатуры, приходилось платить). Поэтому, по проекту приказа, распределение в интернатуру должно осуществляться учреждением высшего образования по электронному реестру с результатами Единого государственного квалификационного экзамена. Для студентов, которые здают только лицензионный экзамен "Крок 2", рейтинговым показателем будет результат этого экзамена. На распределение не повлияет форма обучения студентов. Именно таким образом все студенты окажутся в равных условиях.

По проекту приказа также определяются и базы для прохождения врачебной практики — только те учреждения здравоохранения, которые будут соответствовать утвержденным требованиям Минздрава (имеют мощную материально-техническую базу, достаточный пациентопоток, создают условия для максимального доступа интерна к пациентам). Эти заведения будут предоставлять учреждениям высшего образования перечень вакантных должностей для прохождения интернатуры. Дальше ВУЗ должен внести их в электронную базу, из которой каждый выпускник в своем электронном кабинета самостоятельно выберет 5 программ подготовки в порядке приоритетов. Электронная система автоматически осуществит распределение согласно рейтингового балла и определенных приоритетов и выпускник получит уведомление с направлением на прохождение интернатуры по одной из выбранных программ.

Не менее важным пунктом в отношении прохождения интернатуры является подготовка врачей-кураторов (должны иметь опыт работы по специальности не менее 7 лет и работать в отделении, где и врач-интерн), которые станут наставниками для будущих специалистов (не более 5 среднегодовых интернов). Для этого врачи-наставники будут проходить курсы менторства. За наставничество врач будет получать финансовое вознаграждение.

Отличия между старой и предложенной моделью интернатуры

 

Старая интернатура

Новая интернатура

Зачисление в интернатуру

В заведение последипломного образования или факультет последипломного образования ВУЗа

На программу интернатуры, что одновременно включает заведения здравоохранения, ВУЗ и программу подготовки 

Зачисляются

Отечественные выпускники

Отечественные выпускники и иностранцы, у которых имеются вид на постоянное место жительства и сертификат о свободном владении украинским языком

Основание для зачисления

Для бюджетников - направление на работу по персональному распределению.

Для контрактников - гарантийное письмо от заведения здравоохранения о приеме в интернатуру

Результаты автоматизированного электронного распределения в интернатуру

Продолжительность подготовки

1-3 года, в зависимости от специальности

3 года для всех специальностей, кроме общей стоматологии - 1 год

Департамент здравоохранения/Управление здравоохранения

1. Определяют перспективную потребность в специалистах.

2. Утверждают перечень баз стажировки.

3. Вместе с ВУЗом принимают непосредственное участие в распределении выпускников

Не вовлечены в процесс распределения в интернатуру и прохождения интернатуры

Базы стажировки

1. Получают статус базы в соответствии с решением Департамента здравоохранения/Управления здравоохранения.

2. Заведения здравоохранения, которые соответствуют обобщенным требованиям к любому лечебному учреждению (без адекватного пациентопотока и полноценного материально-технического оснащения).

3. Выпускник проходит интернатуру не на непосредственной базе стажировки, а в ином учреждении здравоохранения.

1. Заведения здравоохранения, которые отвечают требованиям (мощная материально-техническая база и достаточный пациентопоток), утвержденным Минздравом Украины.

2. Заведения здравоохранения только по собственному желанию и при соответствии требованиям, установленным Минзравом Украины

Трудоустройство

На должность врача-интерна принимают только лиц, которые учатся на бюджете

На должность врача-интерна принимают всех, согласно результатам электронного распределения

Количество специальностей

34

16

Меняются и условия окончания интернатуры. Если раньше интерны сдавали обязательную аттестацию (на присвоение звания врач-специалист) по общей врачебной подготовке, то согласно новому приказу придется сдавать этот самый лицензионный интегрированный экзамен ("Крок 3") уже по своей специальности.

Количество специальностей, по которым будет осуществляться набор в интернатуру. По результатам обсуждения Экспертная комиссия Минздрава Украины определила перечень в 16 специальностей, относящихся к первичной специализации в соответствии с UEMS (Европейская ассоциация медицинских специальностей). Они соответствуют мировой практике последипломной подготовки специалиста в течение 5-6 лет.

  • Акушерство и гинекология;
  • Анестезиология и интенсивная терапия;
  • Внутренние болезни;
  • Общая практика - семейная медицина;
  • Общая стоматология;
  • Медицина неотложных состояний;
  • Неврология;
  • Отоларингология;
  • Офтальмология;
  • Патология;
  • Педиатрия;
  • Психиатрия;
  • Радиационная онкология и ядерная медицина;
  • Радиология;
  • Хирургия;
  • Физическая и реабилитационная медицина.

Внедрение резидентуры. Согласно приказа после интернатуры врачи будут проходить резидентуру, которая продлится согласно сложности специализации (точных сроков пока не предоставляется).

Стоит отметить, что, к примеру, сроки резидентуры в странах ЕС стартуют от 3 лет (такие специальности как: аллергология, реанимационная и интенсивная медицина, анестезиология, офтальмология и др.), до 5 лет — травматология и ортопедия, урология, пластическая хирургия и другие.

Планируется, что этот этап не будет обязательным для всех специальностей. "После окончания интернатуры человек имеет право работать врачом по 16 специальностям, вошедшим в перечень. Для более узкой специализации врачу необходимо будет пройти резидентуру", — сообщается на странице Минздрава в Facebook.

К примеру, для того чтобы стать нейрохирургом, студент должен будет пройти интернатуру по специальности "Хирургия". А впоследствии — резидентуру по специальности "Нейрохурургия" (в ЕС срок резидентуры для этой специальности составляет 4 года).

Аттестация будущих врачей. По новой системе для того, чтобы получить звание врача-специалиста, нужно будет пройти обязательную аттестацию — тестирование в форме лицензионного интегрированного экзамена "Крок 3" по соответствующей специальности, допуском к которому будет объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ, простыми словами – госэкзамен).

Отличия в порядке аттестации между нынешней и предлагаемой системами

Старая модель аттестации

Новая модель аттестации

  • контроль знаний и умений по компьютерным тестирующим программам, утвержденным Министерством охраны здоровья Украины;
  • оценка государственной аттестационной комиссией знаний и умений, в том числе владения практическими навыками;
  • собеседование или иная форма итоговой оценки уровня усвоения учебной программы интернатуры.
  • тестирование в форме лицензионного интегрированного экзамена "Крок 3" по специальности в интернатуре, допуском к которому является ОСКЭ.
  • собеседование или иная форма итоговой оценки уровня усвоения программы интернатуры.

Внедрение всех вышеперечисленных изменений, по мнению представителей Минздрава, приблизит систему подготовки врачей к европейским стандартам и позволит украинским врачам быть конкурентными на мировом уровне. Сами студенты-медики, узнав о нововведениях, начали выражать протест. В частности, подобные акции уже прошли в Киеве, Сумах, Запорожье, Ивано-Франковске, Тернополе, Харькове и Львове. Ведь предложенные изменения действительно существенно реформируют нынешнюю модель подготовки.

Какую систему имеем сегодня

После окончания шестого курса университета будущий специалист должен пройти практическую подготовку в учреждении здравоохранения на протяжении нескольких лет — интернатуру.

Новости по теме

На сегодня в Украине студенты 34-х специальностей имеют возможность прохождения интернатуры сроком от 1 до 3-х лет. Основанием для зачисления является направление на работу по персональному распределению (для бюджетников) и гарантийное письмо от заведения здравоохранения о приеме в интернатуру (контрактникам). При этом, интернатура делится на очную и заочную части — очное обучение и непосередственно стажировка интерна в больнице (будущий врач приезжает в учреждения образования, слушает лекции, параллельно с этим работает в клинике). Далее сдает экзамен, по результатам которого академия выдает ему сертификат врача-терапевта, хирурга и тому подобное.

Стоит отметить, что после прохождения интернатуры украинские студенты должны были бы ступать на другую ступень подготовки — резидентуру. Резидентура — это такая форма обучения для получения квалификационного уровня в выбранной специальности, которая проводится исключительно в учреждении высшего образования (возможность контроля знаний специалистов), а не в заведениях здравоохранения. Однако в Украине реализация этой системы так и осталась на бумаге.

 Готова ли Украина к таким изменениям?

Казалось бы, мотивы студенческих протестов кроются именно в неготовности принимать такую планку от зарубежных коллег. Однако на самом деле студенты на протестах уверяют, что они были бы рады изменениям. Дело лишь в том, каким образом и с помощью каких механизмов эти изменения будут внедряться.

Студенты-медики ТНМУ под ОГА выступают против реформы интернатуры 20 минут

Для начала следует отметить, что проект приказа действительно имеет несколько преимуществ для всех участников рынка медицинских услуг. В частности, по словам заместителя министра здравоохранения Младены Качурец, впервые в Украине создаются условия, при которых прохождение интернатуры является одинаково возможным в государственных и частных больницах, которые соответствуют требованиям для подготовки интернов, качество которой зависит от слаженного сотрудничества университетов, академий последипломного образования с базами стажировки на основе европейских примерных программ.

Также не менее важным является фактор уравнивания всех выпускников в правах посредством внедрения автоматизированного электронного распределения (будет учитывать реальные знания). Таким образом, планируется, что исчезнут ограничения для бюджетников и существенно уменьшатся случаи коррупции.

Но, несмотря на положительные сдвиги есть ряд пунктов, которые заставляют студентов говорить об отсрочке и пересмотре проекта приказа.

К примеру, первый из тезисов, что вызвал волну недовольства — изменения внедряются с 2020 года и для тех, кто уже учится, а не только для абитуриентов. Понятно, что поступая в университет абитуриенты не ожидали изменения условий обучения, которое будет стоить им от 4-6-ти лет жизни.

"Я учусь на шестом курсе медицинского университета. То есть, вот-вот должна была приступать к обязанностям врача-интерна, приобретать новые практические знания. Сейчас же предлагают ввести ряд изменений, которых я не ждала. При поступлении условия были другие, то есть я не рассчитывала, что продолжу свое обучение еще на пока неопределенный срок. Кроме того, зарплата интернов действительно мизерная (до 4 тыс. грн), зарплата врачей также пока не на лучшем уровне. Мы стараемся соответствовать европейским стандартам, однако, к сожалению, пока не можем дать нашим выпускникам ни гарантий трудоустройства, ни достойной заработной платы", — отметила участница винницкой акции протеста Марина.

Представители медицинской общественности хоть и положительно воспринимают подобные изменения, объясняя, что этого давно надо было ожидать, но так же переживают насчёт нескольких вопросов, связанных с их введением. В частности, по словам директора Института последипломного образования НМУ им. А.А. Богомольца, доктора медицинских науки Татьяны Вежновец (из комментариев для издания "Ваше здоровье"), в новом положении значительно сокращено образовательную составляющую подготовки интернов, которая предусматривает обязательную работу с больными, симуляционное обучение и тому подобное: "То есть, с одной стороны, в Украине продлили срок интернатуры, а с другой — сократили образовательную составляющую. Это решение отражает точку зрения разработчиков положения о том, что интернатура — прежде всего работа. Но это не так. В Директиве ЕС интернатура определяется как теоретическая и практическая подготовка врача".

К примеру, в США врачи-интерны работают в заведении медицинского образования не менее 80-ти часов в неделю, но при этом образовательная составляющая их подготовки составляет 33% и получают они за свою работу 40-50 тыс. долл. в год, в то время как украинские стажеры — 4 тыс. грн.

"Нам не предоставляют никаких гарантий того, что после прохождения полного срока обучения мы будем трудоустроены. А слепо работать 3 года за мизерную зарплату, а дальше еще неизвестно сколько учиться на резидентуре — смешно. За рубежом такой срок обучения является хотя бы оправданным", — говорит студентка 5 курса медицинского университета Александра.

Еще одним не менее спорным является вопрос аттестации будущих врачей. Студенты в один голос отмечают, что экзамен формируется на основе иностранных тестов, суть которых не соответствует украинской программе обучения. Поэтому для того, чтобы вводить такие изменения, нужно сначала адаптировать отечественную программу.

Также есть определенные беспокойства из-за того, что в случае введения приказа будет сложно получить желаемое место прохождения практики. Ведь баз интернатуры с такими требованиями, которые были перечислены в начальной редакции приказа, очень мало.

Новости по теме

Например, базой стажировки по акушерству и гинекологии определяется заведение, где принимают не менее 1200 родов в год и проводят не менее 300 оперативных вмешательств. Это существенно отличается от того, что мы имеем сейчас. Однако даже эти требования на самом деле не удовлетворяют мировые стандарты. "Ибо учитывая последние базой стажировки должно быть современное заведение, например, перинатальный центр, где ежегодно принимают минимум 6,5 тыс. родов. К тому же учитывается, сколько родов или, скажем, оперативных вмешательств определенного профиля приходится не только на заведение, а на одного врача. Потому, к примеру, когда это менее 100 родов в год, то что за учитель из такого акушера-гинеколога? И какой объем работы достанется самому интерну с подобной "загрузкой" персонала больницы? А сколько интернов сможет подготовить роддом, который ежегодно принимает 5 тысяч родов? Сейчас — 40-50, но оптимальное ли количество это?" — говорит доктор наук Татьяна Вежновец в интервью для "Вашего здоровья".

Сегодня в Минздраве успокаивают: "По результатам общественного обсуждения требования к базам интернатуры упрощены. Те факторы, которые сильно сужали их перечень, устранены. Базой стажировки может стать государственная или частная больница, учреждение по оказанию первичной помощи, которые способны обеспечить необходимую подготовку интерна. По предварительной информации из 15 областей страны - 1 186 учреждений здравоохранения, не считая частных, соответствуют требованиям. Соответственно перечень еще расширится".

Но каков этот перечень, пока неизвестно. Как и большинство вопросов проекта приказа, которые даже после общественного обсуждения до сих пор считаются спорными. В частности, это такие вопросы, как: "Кто будет обеспечивать финансовую поддержку врачей-интернов?", "Появятся ли определенные гарантии трудоустройства после окончания обучения?", "Изменится ли программа подготовки украинского врача, ориентируясь на мировой опыт?" и проч.

Поэтому, учитывая ряд дискуссионных вопросов проекта приказа "Про утверждение Положения про интернатуру" пока не известно, каким именно образом он будет внедряться и при помощи каких механизмов будет существовать. Также не известно прислушается ли в конечном итоге Минздрав к просьбам студентов по отсрочке нововведений для новых поступающих. Единственное, что можно отметить точно, по словам будущих врачей-интернов, в случае введения изменений в такой форме, как они есть сейчас, акции продолжатся и перерастут в широкомасштабные митинги.

Ирина Шостак

видео по теме

Новости партнеров

Loading...

Виджет партнеров

d="M296.296,512H200.36V256h-64v-88.225l64-0.029l-0.104-51.976C200.256,43.794,219.773,0,304.556,0h70.588v88.242h-44.115 c-33.016,0-34.604,12.328-34.604,35.342l-0.131,44.162h79.346l-9.354,88.225L296.36,256L296.296,512z"/>