Выбор эмбриона при ЭКЗ: что на самом деле могут генетические тесты.

Как сообщает Vox: Ваши недостатки могут варьироваться - это колонка с советами, которая предлагает уникальный взгляд на моральные дилеммы. Она основывается на ценностном плюрализме — идеи, что у каждого из нас есть несколько ценностей, которые равнозначны, но часто конфликтуют. Чтобы отправить вопрос, заполните эту анонимную форму. Вот вопрос этой недели от читателя, сокращенный и отредактированный для понятности:

Мой партнер и я недавно прошли экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и, к счастью, получили несколько эмбрионов. Один из них будет имплантирован мне, чтобы я надеялась забеременеть. Но как выбрать?

Моя клиника репродуктивной медицины предлагает мне пройти тестирование PGT-A, которое может выявить такие состояния, как синдром Дауна, а также позволит узнать пол каждого эмбриона, чтобы я могла потенциально выбрать желаемый. (И, честно говоря, я действительно хочу девочку!) Также я слышала о новых компаниях, которые тестируют эмбрионы на разные аспекты — например, насколько умным будет ребенок, какого роста он будет и будет ли у него меньший риск заболеть раком молочной железы, диабетом, психическими заболеваниями и так далее.

Я не знаю, как себя с этим чувствовать. С одной стороны, это выглядит странно, напоминает евгенику, когда мы вмешиваемся в эмбрионы, и я не могу избавиться от ощущения, что меня подталкивают к медицинализации всего с этими дорогими тестами. Но с другой стороны, если я могу сделать что-то, чтобы мой ребенок был здоровее и счастливее, разве не стоит попробовать? Что родители должны делать для своих детей?

Ваша ситуация обычна

Уважаемая Ожидающая,

Это очень волнующее — и в то же время запутанное — время. Вы готовитесь стать родителями, и это сопровождается страхами, неуверенностью, надеждами и мечтами. Вы стремитесь сделать правильный — нет, лучший! – выбор для своего малыша. Это прекрасный импульс. К сожалению, это облегчает компаниям воспользоваться вашей ситуацией.

Давайте рассмотрим, что эти компании на самом деле могут и не могут предложить. Сначала поговорим о науке, а потом об этике.

О тестировании

Тест, о котором идет речь, PGT-A, известен с 1990-х годов. Он действительно может выявлять состояния, такие как синдром Дауна, и позволяет узнать пол каждого эмбриона. Тем не менее, важно отметить, что он не предсказывает, каким полом ваш ребенок на самом деле будет идентифицировать.

Новый тест, о котором вы упомянули, называется полигенным тестированием. Наблюдаемые состояния являются сложными, поскольку ими управляет множество генов. Речь идет, в частности, о раке молочной железы и депрессии. Некоторые компании даже предлагают тестирование не только для предотвращения болезней, но и для генетического усовершенствования — чтобы вы могли выбрать ребенка, который будет выше или будет иметь больше шансов на высокий IQ.

Компании полигенного тестирования утверждают, что могут предсказать риск каждого эмбриона по различным состояниям и временной риск, который вы получите, выбирая один эмбрион вместо другого. Как объясняет статистический генетик Саша Гусев, эту информацию очень легко неверно понять. Например, если компания утверждает, что абсолютный риск развития диабета типа 2 снижается на 12 процентов, вы можете подумать: 'Здорово! Это значит, что вероятность того, что мой ребенок когда-либо заболеет диабетом, снизилась на 12 процентов!' Но на самом деле это может означать, что ребенок, который мог бы заболеть диабетом, теперь скорее всего останется на верхней границе предиабета или диабет разовьется лишь через несколько лет. То же самое касается и других состояний, таких как рак молочной железы.

“Типичные оценки снижения риска, как правило, используют статистические предположения, чтобы подчеркнуть их выгоду и вызвать путаницу,” — пишет Гусев.

Сложности этики

Стоит отметить, что существует большой разрыв между физическим заболеванием, таким как рак, что однозначно негативно, и сложными психическими расстройствами, такими как депрессия. Полигенные показатели не работают так хорошо в психиатрии, отмечает психолог Эрик Туркхеймер. Большинство психических состояний имеет легкие, умеренные и тяжелые формы, и неясно, нужно ли избавляться от легких или умеренных проявлений.

“Конечно, было бы прекрасно, если бы никто никогда не испытывал депрессии, но что это на самом деле означало бы?” — пишет Туркхеймер.

Таким образом, я не могу точно сказать, какие тесты вам следует проходить, а какие — пропустить. Однако я хочу подчеркнуть: не позволяйте давить на себя или стыдить, особенно со стороны людей, имеющих финансовые интересы.

Вы не чья-то пленница. Вы моральный агент, который свободно может взвесить множество факторов и принять решение, которое будет «достаточно хорошим» для вашей семьи.

Бонус: Что я читаю

• Силиконовая долина одержима IQ, поэтому не удивительно, что технические руководители там используют полигенное тестирование в надежде создать надинтеллектуальных детей. Эта статья показывает, в какой запутанной ситуации оказываются клиенты, пытаясь выяснить, выбрать ли эмбрион с самым высоким прогнозируемым IQ или с самым низким риском заболевания.

• Перечитывая “Последних детей синдрома Дауна”, статью Сары Чжан 2020 года в Atlantic о пренатальном тестировании, я заметила, что когда люди думают о “пренатальном тестировании”, синдром Дауна часто является первым состоянием, которое приходит на ум.

• Одна черта, которую многие люди считают полезной, — это хорошая память. Но я очень рекомендую короткое произведение “Фунес, памятливый” Хорхе Луиса Борхеса. Оно напоминает, что иметь слишком хорошую память не всегда является преимуществом.

В современном мире репродуктивных технологий вопрос выбора эмбрионов становится все более актуальным. Родителям следует тщательно взвесить все плюсы и минусы, чтобы принять лучшее решение, учитывая не только здоровье ребенка, но и этические аспекты этой практики. Важно понимать, что технологии меняются, но моральные дилеммы остаются, поэтому каждый случай требует индивидуального подхода.

Выбирая между обычными тестами и более сложными полигенными анализами, важно учитывать, что не все, что кажется полезным на первый взгляд, действительно может обеспечить здоровое и счастливое будущее для ребенка. Это решение должно быть осознанным и продуманным, ведь каждый родитель стремится к лучшему для своего ребенка.