Терапія в США: чому страховка не покриває психологічну допомогу.

Як повідомляє Vox: Кожен третій американець у 2025 році вирішив почати відвідувати терапію. Якщо ви з їх числа, ви, напевно, стикалися з труднощами в отриманні інформації про покриття лікування вашою страховкою.

З’ясувати, чи покриває ваш страховий план терапію, може бути непросто. За результатами опитування 2024 року, більше половини американців вказали, що витрати на психічне здоров'я серйозно заважають отриманню допомоги. Четверо з десяти відзначили нестачу спеціалістів як суттєву перешкоду. Третина психологів не приймає страховку зовсім, а навіть ті, хто має медичну страховку через роботу, часто вимушені звертатися до лікарів поза мережею.

Як зазначила Ханна Весоловскі, головний офіцер з питань адвокації у Національному Альянсі з Психічних Хвороб (NAMI), “люди з психічними захворюваннями отримують гіршу частку пирога”. “Ми чекаємо довше, платимо більше і маємо менше вибору постачальників.” Ця ситуація робить розуміння того, як скористатися перевагами страховки для психічного здоров'я, особливо важливим.

Чи покривають більшість страховок терапію?

Останні 15 років у США діє Закон про паритет у психічному здоров'ї та лікуванні залежностей. Він зобов'язує більшість медичних страховок покривати витрати на психічне здоров'я на рівні, аналогічному фізичному. Цей закон забороняє страховим компаніям стягувати більше за візити до спеціалістів з психічного здоров'я, ніж за візити до лікарів іншого профілю, і обмежувати кількість таких візитів.

Проте ця регуляція не стала панацеєю. Страхові компанії часто платять низькі ставки постачальникам психічного здоров'я, внаслідок чого багато терапевтів відмовляються працювати з ними. Люди, які шукають допомогу, часто стикаються з "примарними мережами", коли реєстрація виглядає обнадійливо, але багато спеціалістів насправді не приймають нових пацієнтів.

Закон, ухвалений у вересні 2024 року, має намір вирішити проблему з рідкісними мережами, а також можливо, спонукатиме страхові компанії розширити свої мережі постачальників у найближчі роки.

Що означають всі ці терміни страхування?

Люди, які намагаються отримати покриття терапії через страховку, часто стикаються з різними типами витрат:

• Співоплата та спільне страхування: Це витрати, які ви несете під час відвідин терапевта або купівлі ліків. Співоплата — це фіксована сума, наприклад, $30 за кожен візит, тоді як спільне страхування передбачає сплату певного відсотка від вартості; наприклад, 30% вартості кожного візиту.
• Витратний поріг: Це сума, яку потрібно сплатити з власної кишені щорічно, перш ніж ваша страховка почне покривати витрати. Наприклад, якщо ваш поріг становить $2000, ви сплачуватимете повну вартість усіх медичних послуг до досягнення цієї суми.
• Максимум витрат з власної кишені: Це найбільша сума, яку ви можете витратити на всі послуги, покриті вашою страховкою протягом року.

Якщо ви обираєте медичний план з погляду покриття терапії, зверніть увагу на розділ документу про психічне здоров'я, зосередившись на підрозділі "амбулаторна допомога". Шукайте формулювання, що описують візити до терапевта, такі як "візити до офісу", "індивідуальна, сімейна або групова психотерапія", "управління медикаментами" або "дистанційна допомога".

Багато планів можуть вимагати сплачувати всю вартість за візити до терапії, поки не буде досягнуто порогу, а потім покривати певний відсоток вартості до кінця року. Інші можуть вимагати співоплату за кожен візит, залишаючи залишок на страховку.

Що робити, якщо у мене немає страховки? Або я не можу дозволити собі терапію?

Якщо у вас немає страховки, варто дослідити можливості участі в державних програмах, таких як Medicaid або Medicare, або спробувати придбати свою власну страховку.

У разі якщо медична страховка доступна, у вас все ще є варіанти. Можна звернутися до терапевта, сплативши вартість послуг з власної кишені. Це може бути дорого, ціни на сесії зазвичай коливаються від $100 до $200. Деякі постачальники пропонують терапію за прогресивними цінами, тому варто розпитати.

Існує багато безкоштовних і конфіденційних "гарячих ліній", де можна отримати допомогу по телефону: NAMI управляє національною лінією допомоги, а багато штатів мають свої "гарячі лінії". Ці лінії допомагають людям знайти ресурси для подальшого лікування.

Не забувайте, що ви не самотні у своїх зусиллях знайти допомогу.

Оновлення, 3 листопада, 10:00 ET: Ця стаття вперше була опублікована в 2023 році та кілька разів оновлювалась, щоб включити найновіші дані.