Auswahl des Embryos bei IVF: Was genetische Tests tatsächlich leisten können.

Your Mileage May Vary ist eine Kolumne mit Ratschlägen, die eine einzigartige Perspektive auf moralische Dilemmata bietet. Sie basiert auf wertpluralistischen Ideen – der Vorstellung, dass jeder von uns mehrere Werte hat, die gleichwertig, aber oft in Konflikt stehen. Um eine Frage zu stellen, füllen Sie bitte dieses anonyme Formular aus. Hier ist die Frage dieser Woche von einem Leser, gekürzt und bearbeitet zur Klarheit:

Mein Partner und ich haben kürzlich eine IVF-Behandlung durchlaufen und hatten das Glück, mehrere Embryonen zu erhalten. Einer von ihnen wird mir implantiert, in der Hoffnung, schwanger zu werden. Aber wie wähle ich?

Meine Reproduktionsklinik bietet mir an, einen PGT-A-Test durchzuführen, der Zustände wie das Down-Syndrom erkennen kann und es mir ermöglicht, das Geschlecht jedes Embryos herauszufinden, damit ich potenziell auswählen kann, was ich möchte. (Und ehrlich gesagt möchte ich wirklich ein Mädchen!) Ich habe auch von neuen Unternehmen gehört, die Embryonen auf verschiedene Aspekte testen – zum Beispiel, wie intelligent das Kind sein wird, wie groß es sein wird und ob es ein geringeres Risiko hat, an Brustkrebs, Diabetes, psychischen Erkrankungen usw. zu erkranken.

Ich bin mir nicht sicher, wie ich mich diesbezüglich fühlen soll. Einerseits sieht es seltsam aus, fast wie Eugenik, wenn wir in Embryonen eingreifen, und ich kann das Gefühl nicht loswerden, dass ich zu einer Medikalisierung des Ganzen gedrängt werde mit diesen kostspieligen Tests. Aber andererseits, wenn ich etwas tun kann, um sicherzustellen, dass mein Kind gesünder und glücklicher ist, lohnt sich das nicht zu versuchen? Was sollten Eltern für ihre Kinder tun?

Ihre Situation ist gewöhnlich

Sehr geehrte Wartende,

Dies ist eine unglaublich aufregende – und zugleich verwirrende – Zeit. Sie bereiten sich darauf vor, Eltern zu werden, und das bringt Ängste, Unsicherheiten, Hoffnungen und Träume mit sich. Sie möchten die richtige – nein, die beste! – Entscheidung für Ihr Kind treffen. Das ist ein schöner Impuls. Leider erleichtert es den Unternehmen, Ihre Situation auszunutzen.

Lassen Sie uns untersuchen, was diese Unternehmen tatsächlich anbieten können und was nicht. Zuerst sprechen wir über die Wissenschaft und dann über die Ethik.

Über Tests

Der Test, um den es geht, PGT-A, ist seit den 1990er Jahren bekannt. Er kann tatsächlich Zustände wie das Down-Syndrom erkennen und ermöglicht es, das Geschlecht jedes Embryos zu bestimmen. Es ist jedoch wichtig zu betonen, dass er nicht vorhersagt, welches Geschlecht Ihr Kind tatsächlich haben wird.

Ein neuerer Test, den Sie erwähnt haben, wird als polygenetisches Screening bezeichnet. Die beobachteten Zustände sind komplex, da sie von vielen Genen beeinflusst werden. Dabei handelt es sich unter anderem um Brustkrebs und Depressionen. Einige Unternehmen bieten sogar Tests nicht nur zur Krankheitsprävention, sondern auch zur genetischen Verbesserung an – damit Sie ein Kind auswählen können, das größer sein wird oder größere Chancen auf einen hohen IQ hat.

Unternehmen für polygenetisches Screening behaupten, sie könnten das Risiko jedes Embryos hinsichtlich verschiedener Zustände und das vorübergehende Risiko vorhersagen, das Sie haben, wenn Sie einen Embryo anstelle eines anderen auswählen. Wie der statistische Genetiker Sasha Gusev erklärt, ist es sehr einfach, diese Informationen falsch zu verstehen. Wenn ein Unternehmen zum Beispiel behauptet, dass das absolute Risiko, an Typ-2-Diabetes zu erkranken, um 12 Prozent sinkt, könnten Sie denken: 'Super! Das bedeutet, dass die Wahrscheinlichkeit, dass mein Kind jemals Diabetes entwickelt, um 12 Prozent gesenkt wurde!' Aber tatsächlich könnte es bedeuten, dass ein Kind, das Diabetes entwickeln könnte, nun wahrscheinlich auf dem oberen Ende des Prädiabetes bleibt oder die Krankheit erst ein paar Jahre später entwickelt. Das gleiche gilt für andere Zustände wie Brustkrebs.

“Typische Risikominderungen verwenden in der Regel statistische Annahmen, um ihre Vorteile zu betonen und Verwirrung zu stiften,” schreibt Gusev.

Die Schwierigkeiten der Ethik

Es ist wichtig zu beachten, dass es eine große Kluft zwischen physischen Krankheiten wie Krebs gibt, die eindeutig negativ sind, und komplexen psychischen Störungen wie Depressionen. Polygenetische Marker funktionieren in der Psychiatrie nicht so gut, sagt Psychologe Eric Turkheimer. Die meisten psychischen Zustände haben leichte, mäßige und schwere Formen, und es ist unklar, ob wir uns von leichten oder mäßigen Manifestationen befreien sollten.

“Natürlich wäre es großartig, wenn nie jemand an Depressionen leiden würde, aber was würde das tatsächlich bedeuten?” schreibt Turkheimer.

Deshalb kann ich Ihnen nicht genau sagen, welche Tests Sie machen sollten und welche nicht. Ich möchte jedoch betonen: Lassen Sie sich nicht unter Druck setzen oder beschämen, insbesondere von Menschen, die finanzielle Interessen haben.

Sie sind niemandes Gefangene. Sie sind ein moralischer Agent, der frei abwägen kann, viele Faktoren zu berücksichtigen und eine Entscheidung zu treffen, die „ausreichend gut“ für Ihre Familie ist.

Bonus: Was ich lese

• Silicon Valley ist besessen von IQ, daher ist es nicht verwunderlich, dass Technologiechefs dort polygenetisches Screening nutzen, in der Hoffnung, hyperintelligent Kinder zu schaffen. Dieser Artikel zeigt, in welcher verworrenen Situation sich Kunden befinden, die versuchen herauszufinden, ob sie einen Embryo mit dem höchsten prognostizierten IQ oder dem geringsten Risiko für Krankheiten wählen sollen.

• Beim Lesen von “Die letzten Kinder mit Down-Syndrom”, einem Artikel von Sarah Zhang aus dem Jahr 2020 im Atlantic über pränatale Tests, fiel mir auf, dass, wenn Menschen an “pränatale Tests” denken, das Down-Syndrom oft der erste Zustand ist, der ihnen in den Sinn kommt.

• Ein Merkmal, das viele Menschen als nützlich betrachten, ist ein gutes Gedächtnis. Aber ich empfehle die kurze Erzählung “Funes, der Gedächtnisreiche” von Jorge Luis Borges nachdrücklich. Es erinnert daran, dass ein zu gutes Gedächtnis nicht immer ein Vorteil ist.

In der modernen Welt der Reproduktionstechnologien wird die Frage der Auswahl von Embryos zunehmend relevant. Eltern sollten alle Vor- und Nachteile sorgfältig abwägen, um die beste Entscheidung zu treffen, die nicht nur die Gesundheit des Kindes, sondern auch die ethischen Aspekte dieser Praxis berücksichtigt. Es ist wichtig zu verstehen, dass sich Technologien ändern, aber moralische Dilemmata bleiben, sodass jeder Fall einen individuellen Ansatz erfordert.

Wenn Sie zwischen herkömmlichen Tests und komplizierteren polygenetischen Analysen wählen, ist es wichtig zu berücksichtigen, dass nicht alles, was auf den ersten Blick hilfreich erscheint, tatsächlich eine gesunde und glückliche Zukunft für das Kind gewährleisten kann. Diese Entscheidung sollte bewusst und durchdacht getroffen werden, da jeder Elternteil das Beste für sein Kind möchte.